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乳糖不耐受癥（ Lactose intolerance ）這在中國是一個非常流行的問題。一般認為，中國有一半以上的人受到這個問題的困擾，甚至有研究認為 100% 亞洲人有一定程度的乳糖消化不良。如果你問一個人喝牛奶是否會感到不舒服或腹瀉，我相信你很容易得到肯定的答案，而這些人中的大多數(shù)是由乳糖不耐受引起的。乳糖不耐受癥到底是什么，應(yīng)該如何解決？

乳糖不耐受癥是指人體消化不良引起的一系列癥狀。常見原因是乳糖酶基因減弱，導(dǎo)致乳糖酶分泌不足，腸道疾病或其他原因?qū)е氯樘敲富钚缘突蛉狈Α?/p>

乳糖是一種雙糖。如果你吃含乳糖的食物，小腸中的乳糖酶會將乳糖分解成半乳糖和葡萄糖，然后被小腸粘膜吸收。由于某些原因，乳糖不能在小腸中順利分解吸收。未消化的乳糖（碳水化合物）會增加腸液和血漿之間的滲透壓差，阻礙小腸對腸液的吸收，導(dǎo)致血漿中的水進入腸腔。此時，未消化的乳糖和水分將被輸送到大腸，其中大部分將伴有腸鳴音。乳糖進入大腸后，細菌可以消化乳糖。這些細菌主要通過發(fā)酵消化乳糖。在發(fā)酵過程中，會產(chǎn)生大量氣體，這是乳糖不耐受患者喝牛奶后經(jīng)常感到不適、放屁、脹氣、泡沫便、打嗝甚至輕微腹痛的主要原因。此外，乳糖在大腸細菌發(fā)酵過程中也會產(chǎn)生乳酸，改變腸腔內(nèi)的乳酸pH值，這也是大便酸臭的主要原因。

說到乳糖不耐受癥，順便說一順便提兩個專有名詞：

乳糖酶缺乏（ Lactase deficiency ）：乳糖酶缺乏的特點是小腸刷狀緣乳糖酶活性低于正常值，不能完全消化牛奶中的乳糖。

乳糖吸收不良（ Lactose labsorption ）：乳糖吸收不良的特點是小腸不能吸收大部分飲食中的乳糖。在這里吸收乳糖并不意味著直接吸收乳糖。在被小腸吸收之前，乳糖必須水解成葡萄糖和半乳糖。

缺乏原發(fā)性乳糖酶

原發(fā)性乳糖酶缺乏多發(fā)生在成人，會導(dǎo)致成人乳糖不耐癥。由于新生兒乳糖酶分泌量大，可以很好地消化牛奶中的乳糖。世界上大多數(shù)人在學(xué)齡前小腸乳糖酶減少，這在亞洲和非洲更為常見。隨著斷奶后腸乳糖酶分泌水平的逐漸下降，牛奶中的乳糖無法消化。歐洲西北部80%~85%的白人可以終身產(chǎn)生乳糖酶，從而很好地消化牛奶中的乳糖。目前全球>75%的人被認為缺乏乳糖酶，這通常與基因和飲食習(xí)慣有關(guān)。

缺乏先天性乳糖酶

它是由罕見的體染色體隱性基因遺傳引起的，導(dǎo)致嬰兒乳糖酶活性低下或缺乏，有報道稱會出現(xiàn)高鈣血癥和腎鈣化。芬蘭人報告的案例很多。

缺乏發(fā)育性乳糖酶

乳糖酶缺乏發(fā)育是指早產(chǎn)兒（34周前）早期乳糖酶分泌不足或乳糖酶活性低引起的乳糖吸收障礙。隨著腸道的發(fā)育，早產(chǎn)兒的乳糖酶活性將恢復(fù)到正常水平。

缺乏繼發(fā)性乳糖酶

繼發(fā)性乳糖酶缺乏是指腸道疾病或其他原因引起的小腸粘膜損傷，如小腸感染或炎癥會導(dǎo)致小腸粘膜上皮細胞刷狀緣損傷，導(dǎo)致乳糖酶活性低或缺乏。隨著腸道疾病的治愈，繼發(fā)性乳糖酶的缺乏會逐漸緩解。

當(dāng)體內(nèi)缺乏乳糖酶時，攝入含乳糖的食物會引起乳糖不耐癥，如腹瀉、腸鳴亢進、脹氣、腹痛、胃腸不適、大便酸臭、大便水樣、大便泡沫等。

當(dāng)然，即使乳糖吸收不良，吃牛奶和含乳糖的食物也不一定有癥狀。例如，如果飲食中有更多的脂肪，它可以延緩胃排空的時間，減少乳糖引起的癥狀的嚴重程度。另一方面，如果你吃含乳糖的食物，很快進入空腸，癥狀就會更快更嚴重。

乳糖不耐受的診斷方法有很多，主要通過臨床癥狀、診斷治療和實驗室檢查進行診斷。實驗室檢測診斷分為尿半乳糖檢測、乳糖耐量試驗、大便試驗pH值檢測、大便乳糖檢測、氫呼氣檢測、小腸活檢、基因診斷等。

如何自己？由于乳糖不耐受癥通常在攝入牛奶和含乳糖的食物后半小時到幾小時出現(xiàn)上述癥狀，癥狀在停止攝入含乳糖的食物1-2天后會慢慢消失。此時，可以判斷為乳糖不耐受。

嬰幼兒

目前，我國嬰幼兒乳糖酶不耐受癥主要由發(fā)育性乳糖酶缺乏和繼發(fā)性乳糖酶缺乏引起。這兩種乳糖酶缺乏通常處于腸道發(fā)育和腸道修復(fù)階段，持續(xù)時間較長。對于不同的喂養(yǎng)方法，請參考以下建議：

嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)

1.無乳糖配方奶粉取代普通配方奶粉

對于配方奶粉喂養(yǎng)的嬰幼兒，無乳糖配方奶粉（特殊醫(yī)療用途嬰幼兒配方食品注冊奶粉）可用于限制普通配方奶粉的乳糖攝入。但不宜更換時間過長，特別是脫離急性腹瀉期后，長期無乳糖配方粉喂養(yǎng)不利于嬰兒腸道乳糖酶分泌功能的恢復(fù)。此外，乳糖是嬰兒碳水化合物的重要來源。乳糖水解后產(chǎn)生的半乳糖是大腦和神經(jīng)組織中糖脂質(zhì)的一種成分。它對嬰兒的智力發(fā)育非常重要，能促進腦干的生長發(fā)育。乳糖還能提高磷、錳等礦物質(zhì)的吸收率，增加鈣、磷在血液中的溶解度，對嬰兒的生長發(fā)育非常重要，因此不宜長期喂養(yǎng)無乳糖配方粉。

2.補充乳糖酶 普通配方粉

除了無乳糖配方奶粉而不是普通配方奶粉外，另一種是可以補充乳糖酶喂養(yǎng)嬰兒，可以選擇酸乳糖酶制劑，同時加入準備好的奶粉，在酸乳糖酶的作用下，乳糖在胃和小腸充分水解，同時可以刺激腸道乳糖酶功能分泌的恢復(fù)。此外建議發(fā)育性和繼發(fā)性乳糖酶缺乏的嬰幼兒可以適當(dāng)補充益生菌（可用于嬰幼兒食品的菌種名單中的菌株），對腸道菌群的修復(fù)和有益菌群建立有著積極作用。

母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的嬰兒

對于母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)的嬰兒，建議補充乳糖酶 常規(guī)喂養(yǎng)。母乳是嬰兒較好的食物。不建議因為嬰兒乳糖不耐受而放棄母乳喂養(yǎng)。此外，上述喂養(yǎng)方法可以少量多次喂養(yǎng)，也可以緩解乳糖不耐受。

成年人

成年人一般缺乏原發(fā)性乳糖酶。建議喝牛奶前吃餅干、面包、麥片等食物，可以延緩胃排空，達到緩解釋放的效果，減輕小腸的吸收負擔(dān)。限制牛奶和含乳糖食品的攝入也可以從根本上避免乳糖不耐受，或者飲用乳糖酶處理的無乳糖牛奶（舒化牛奶），或與嬰兒相同的乳糖酶 牛奶的方式進行飲用，還有可以通過食用自制酸奶或益生菌的方式對腸道乳糖耐受性和腸道菌群進行調(diào)節(jié)，培養(yǎng)腸道對乳糖的耐受性和訓(xùn)練有益菌，用身體代謝部分乳糖。但需要注意的是，由于牛奶是人類鈣的重要來源，如果乳糖不耐受限制了乳制品的攝入，需要從其他食物中獲得額外的鈣或補充鈣制劑，以滿足人體對鈣的日常需求。